，在下则使其病气散泻于下。

第五节 虚实

虚实，是八纲辨证中辨别邪正盛衰的两个纲领。邪气盛为实证，正气衰为虚证。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

对于疾病虚实的辩证，一般是用于两处，一是用来区分邪气致病还是情志致病，前者为实病，后者为虚病。其二是用来区分实火还是虚火，现代中医普遍认为，精血不足即阴虚造成的阴阳失衡为虚火，治疗方法当滋阴去火，而阳气或阳神有余即阳亢造成的阴阳失衡为实火，治疗方法当潜阳去火。

对于区分实火还是虚火，我有自己的看法。我认为脏腑火旺，病因在发病脏腑为实火，病因在其他脏腑则为虚火。以肝火旺为例，本身肝气旺盛或肝血不足造成的肝火为实火，而因为肾阴不足水不涵木引起的肝火则为虚火。

想象一下，人体的阴阳平衡就像一个天平，一边沉下去，另一边肯定要翘起来，而不像某些中医说的那样，阴阳失衡仅仅是单纯的阴虚不足或单纯的阳亢有余，去火一定既要滋阴，又要潜阳，双管齐下，方能无忧。

第六节 切脉

望闻问切是传统中医用来辨证分型确定病因的方法，其中以切脉最为常见，但却最为复杂。有人说真正高明的中医只靠望闻问三诊就能诊断病因，只有医术一般的中医才使用切脉。这种说法不无道理，不仅如此，现在的中医切脉，没有一个明确的脉象标准，同一位患者不同的中医切脉之后，会断出不同的病因，这着实让患者头疼。

我先普及一下基础的切脉知识。切脉，又称脉诊，是指中医用手按触人体不同部位的脉搏，通过侦察脉象变化来确定病因的诊病方法。切脉有三种不同的部位：1头、手、足三部遍诊法；2人迎、寸口、跗阳三部脉诊法；3寸口诊法。切脉以寸口诊法为主，只有患者病情危急两手无脉时才使用另外两种方法。

寸口分寸、关、尺三部，各按左右手来分，共分为六部脉：左寸：心；左关：肝、胆；左尺：肾；右寸：肺；右关：脾胃；右尺：命门。诊危症及老弱病患时，有时不用寸、关、尺，只用浮取、中取、重取等指力轻重去区分。

寸口脉象分为平脉、病脉和怪脉。平脉指正常人的脉象，三部有脉，不大不小，不浮不沉，柔和有力有节奏。病脉即显现有病的脉象，病脉有二十八种，常见的有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、长脉、短脉、滑脉、涩脉、微脉、散脉、弦脉、芤脉、紧脉、缓脉、革脉、牢脉、弱脉、濡脉、伏脉、促脉、结脉、代脉、疾脉、动脉十六种。怪脉也称为真脏脉、死脉、绝脉或败脉，多见于脏腑功能衰竭，阴阳严重失调等不治之症。

别说精通中医切脉，单单搞清楚这常见十六种病脉的区别，就比登天还难，这也就难怪同一位患者不同的中医切脉诊断出不同的病因了。下面我想谈谈我对中医切脉的看法。

中医切脉当合天时，一年四季不同季节人的脏腑阴阳情况是不同的。根据《黄帝内经》中对于疾病产生和传变的论述，以及天人相应的道理，可以推出以下结论：春天人肝火旺，脾气虚，肾（命门）气虚，心火旺，肺气虚；夏天人心火旺，肺气虚，肝气虚，脾气盛（胃火旺），肾（命门）气虚；季夏人脾气盛（胃火旺），肾（命门）气虚，心气虚，肺火旺，肝气虚；秋天人肺火旺，肝气虚，脾气虚，肾（命门）火旺，心气虚；冬天人肾（命门）火旺，心气虚，肺气虚，肝火旺，脾气虚。

我个人认为，脉象只有两种，阳脉和阴脉，也可称为强脉和弱脉、实脉和虚脉、刚脉和柔脉等等。春天人的正常脉象是左寸心脉强，左关肝脉强，左尺

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